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老年抑郁症鉴别诊断及检查

来源:网摘 整理:赤脚医生网
【导读】:老年抑郁症鉴别诊断及检查是诊断和治疗的基础
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老年抑郁症鉴别诊断及检查 

1.与继发性抑郁症鉴别  老年期容易患脑器质性疾病和躯体疾病也经常服用有关药物,这些情况都容易引起继发性抑郁综合征如癌症(特别是胰腺癌)、病毒感染(如流行性感冒、肝炎)、内分泌性疾病贫血、维生素B6,或叶酸缺乏、脑血管病、帕金森病、多发性硬化等容易引起继发性抑郁的药物有甲基多巴、利舍平皮质激素等。继发性抑郁综合征的诊断主要依据病史体格检查、神经系统检查以及实验室检查中所发现的与抑郁症有病因联系的特异性器质因素。例如,继发于躯体疾病的抑郁综合征可依据下列要点诊断:有躯体疾病的证据;抑郁症状在躯体疾病之后发生,并随躯体疾病的病情变化而波动;临床表现为躯体、神经系统的症状和体征以及抑郁症候群但值得注意的是对于某些器质性疾病如癌症感染以及帕金森病Huntington病等抑郁可以作为首发症状出现于躯体症状之前而造成诊断的混淆有的学者把这种情况称为预警性抑郁或先兆性抑郁

2.抑郁症性假性痴呆与老年期器质性痴呆的鉴别  在老年期抑郁症中,有些患者可出现既有抑郁症状,又有记忆、智能障碍的表现。因其痴呆是可逆性的,故有人称之为抑郁症性假性痴。而在脑器质性损害的老年期痴呆的病例中疾病初期也可能出现抑郁、焦虑状态,此时智能障碍尚未明确化此外,有些症状如个人习惯的改变、精神运动迟缓、情绪不稳定、性欲减迟食欲不振、便秘、体重减轻等,可为抑郁症和器质性痴呆所共有的症状因此,要区别究竟是假性痴呆还是真性痴呆(老年期器质性痴呆)往往是比较困难的。所列诸点可作为鉴别两者的参考(4)

3.与焦虑症的鉴别  由于抑郁症常常伴有焦虑,所以描述抑郁状态和焦虑状态的分界线是困难的。焦虑状态具有如下3方面的表现:情绪障碍:表现为大祸临头的恐惧、激动、注意力缺乏;躯体障碍:表现为心悸、呼吸困难、震颤、出汗、眩晕和胃肠道功能紊乱;社会行为障碍:表现为寻求安全的人物或地点,反应厌恶离开安全的人物或地点。如果抑郁状态与焦虑状态并存时,一般的规律为抑郁症的诊断优先于焦虑症;如果抑郁心境伴焦虑症状并有生物性症状,首先诊断抑郁症。在临床实践中抑郁症常常作为一个新的事件发生在那些具有终身的焦虑性人格或慢性焦虑的人们中。对于个别晚年首发的抑郁症,一旦抑郁症状消除,持续的焦虑症状就可能成为惟一的残余症状

老年期抑郁症-检查        

老年期抑郁症-检查实验室检查: 

1.全血细胞计数尿常规、快速血浆抗体测定、胸片、心电图。

2.T3T4和促甲状腺素水平测定以明确甲状腺功能。

3.若怀疑巨细胞性贫血应测定叶酸和维生素B12水平。

其它辅助检查: 

怀疑药物中毒时,应测定常用药物的血浆浓度;脑电图、头颅CT检查等。杨全副等研究表明,快速动眼睡眠(REM)潜伏期缩短,快速动眼活动度、强度和密度增加是内源性抑郁症电生理特有的指针为本病的诊断和鉴别诊断提供了生物学方面的客观依据

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