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老年期抑郁症治疗 一

来源:网摘 整理:赤脚医生网
【导读】:本文简述老年抑郁症的一般治疗、药物治疗、电休克治疗、心理治疗四个方面
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老年期抑郁症治疗 一        

  老年期抑郁症-治疗抑郁症的治疗一直是比较棘手的问题。从20世纪50年代以来,主要的治疗方法有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。而近10年,由于新型抗郁药的飞速发展,在美国市场上有近10种新的抗抑郁药,例如安非他酮(布普品)、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、文法拉辛(万拉法新)、奈法唑酮、米氮平(米他扎平)、氟伏沙明等为治疗抑郁症提供更有效的手段。另一方面心理因素与抑郁症状的产生之间有密切的关系。临床对照研究已证实心理治疗对抑郁症是有效的,而且心理治疗能预防复发及改善病人的治疗依从性药物及心理治疗对抑郁症的治疗均有重要作用。

1.一般治疗  当今抗抑郁剂和电休克治疗虽然对抑郁症有较佳的疗效,但不能忽视一般性治疗。由于食欲缺乏和精神反应迟钝,患者的营养需要往往不能获得满足,故加强饮食护理和补充营养在医疗护理上十分重要。此外对患者所伴发的任何躯体疾病,应不失时机地给予彻底治疗。

  音乐治疗可以从调节情绪的角度作为药物治疗的辅助方法而发挥作用。因为它是在综合了医学、心理学物理学、音乐美学等学科基础上产生的一种治病技术也是利用音乐艺术的结构特点、音响的物理性能、音乐的情绪感染力,来协调人体的神经生理功能、改善人的心理状态、增进社会交往的一种治疗方法。人们可以用音乐发泄情绪、交流情感,可以使内心的抑郁、不安等情绪得到疏泄,特别是老年患者,通过参加音乐活动,可增进人际间的交往,因而摆脱了孤独,并从关注自身不适的困境中解脱出来。同时通过音乐的创作性活动,加强自我尊重的行为,以获得情感上的满足和行为上的适应。

2.药物治疗  老年期抑郁症是老年人常见的精神疾病。由于老年人特定的生物-心理社会因素,致使老年期抑郁症的临床表现和治疗较年轻病人具有特殊性特别是药物治疗成为临床工作者的研究重点。

  老年期抑郁症药物治疗的影响因素包括:年龄因素对药物的药效学影响:人到老年,中枢神经系统突触部位可能发生一系列的功能改变即在突触前神经递质合成或降解有变化酶活性上,出现老年性改变,使可供使用的神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺5-羟色胺及乙酰胆碱减少年龄因素对药物的药代动力学影响:在老年期,身体各个器官都会发生结构与功能的退行性改变从而导致作为药物代谢动力学参数的生物利用度药物分布及清除等发生一系列的老年性改变。进而使抗抑郁剂的半衰期延长,药物与血浆蛋白的结合率减,药物排泄减慢,稳态血浆药物浓度增高。因此,老年人的药物标准日剂量为低剂量。老年人难以耐受药物不良反应。抗胆碱不良反应可以加重老年人的躯体症状,进一步降低老年人的生活质量。镇静心动过速、视物模糊便秘、震颤等不良反应影响了抗抑郁剂的药物作用,使老年患者的依从性降低。此外,老年人更难以耐受的不良反应为直立性低血压口干、尿潴留肠梗阻以及中枢抗胆碱作用所致的注意力、记忆力损害、谵妄等对老年人均构成威胁。老年人常合并多种躯体疾病,需要服用多种不同的药物。此时抗抑郁剂的不良反应可加重躯体疾病,同时躯体疾病又可以加重药物的不良反应,药物之间又可以发生相互作用。焦虑、失眠是老年抑郁症常见的症状。无镇静作用或加重焦虑的药物,往往使病人的顺应性降低。自杀是老年期抑郁症常见的症状,且成功率高。如果只考虑了药物的不良反应,有可能延误治疗,造成病人死亡及社会功能障碍等。老年期抑郁症容易反复发作。这一特点关系到抗抑郁剂的长期维持治疗。

  在临床工作中对年轻患者有效的抗抑郁剂对老年人同样有效但老年人抗抑郁剂的选择应根据其不良反应情况和与其他药物间相互作用的情况来决定。

3.电休克治疗  60岁以上的老年病人做ECT治疗应慎重,要权衡此项治疗的利弊。对于有严重自杀倾向的老年病人不应拘泥于年龄。对拒食的、存在严重营养不良的老年抑郁症病人,应首先纠正脱水和营养不良,严密监测水、电解质平衡和血浆渗透压这些因素都会影响抽搐界限。另外,对老年病人要注意胃肠道情况。因为应激性溃疡在老年慢性难治性抑郁症病人中是常见的,要注意便潜血检查。许多老年病人会受到巨大粪块的影响,在ECT治疗前都应注意到

  电休克是治疗伴有精神病性症状抑郁的最有效治疗,对伴有躯体症状的抑郁,ECT同样也很有效。ECT最常见的不良反应是头痛、意识模糊及短期记忆丧失。无证据显示其有长期不良反应。

4.心理治疗  大多数患者适合心理治疗由于老年患者理解能力降低,语言交流可能受到限制,故主要应采取支持性心理治疗。非语言的支持对于改善老年患者的无力感和自卑感也有效。

  下列情况的患者适合用心理治疗:患者以前对心理治疗有效;对药物有禁忌证者;患者愿意接受心理治疗,且抑郁不严重,也无精神病性症状。心理治疗最好是由经过培训的专业心理治疗医师进行。

  在大多数情况下,认知行为治疗(以抑郁症状为治疗靶目标)与人际心理治疗(以抑郁相的人际关系或心理社会问题作为治疗靶目标)的疗效相似,单用心理治疗有效率可达50%以上。虽然心理治疗的方法有200多种,但大多缺乏疗效的对照研究或者研究结果显示其疗效不如认知行为治疗或人际心理治疗。有效的心理治疗一般具备:短程限时侧重目前问题,治疗目的是解决症状而不是改变人格。

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