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老年急性心肌梗死-症状体征

来源:网摘 整理:赤脚医生网
【导读】:本文讲述老年心肌梗死五大类型的症状体征
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老年急性心肌梗死-症状体征        

 老年AMI可在临床症状

  (1)为痛性心肌梗死:胸痛是中青年AMI的重要特征,但老年患者这一症状并不突出,无胸痛发生率随增龄而升高,中青年患者无胸痛仅占8%,>60岁占18.6—30%,>80岁高达60—80%。因为,无胸痛是老年人特别是高龄患者的重要特征之一。无痛多见于老年糖尿病、吸烟、脑循环障碍、心脏并发症(心衰、休克、严重心律失常)及右冠状动脉阻塞等患者。老年AMI虽无胸痛,但可有其他部位疼痛(腹痛、牙痛、肩痛等)或其他症状(胸闷、憋气、恶心、呕吐、休克等)。老年人如出现上述症状应警惕AMI的可能,但也可以完全无任何疼痛或症状。 

  (2)心衰型心肌梗死:在老年患者中很常见,以心衰作为AMI的首发症状者占20%,>70岁的老年人在病程中以心衰作为主要表现者占74%,老年患者心衰发生率是中青年的2—5倍,而且其程度比中青年严重,这可能是原有冠心病和增龄性心肌改变使心肌舒张和收缩功能减退,一旦发生AMI,心衰则成为主要临床表现。老年人若出现胸闷、气憋、心悸、呼吸困难等心衰表现时,尤其是心脏不大而无明显诱因者,应想到心衰型心肌梗死的可能。 

  (3)休克型心肌梗死:此型占无痛性心肌梗死的17%,往往是大面积心肌梗死(左室心肌坏死>40%)或乳头肌断裂(老年人占10.7%,中青年人1.5%)、室间隔穿孔(老年人占6.5%)及心室游离壁破裂所致。其临床特征是收缩压<10.7kPa80mmHg),高血压者收缩压较原来血压水平下降>10.7kPa80mmHg),同时伴有高乳酸血症和(或)器官灌注不足的临床表现(皮肤发冷、苍白或紫绀、出汗、脉弱、意识障碍和尿少等)。若遇到上述表现,应做心电图和心肌酶学检查。

 (4)腹型心肌梗死:在AMI中以消化道作症状作为主要表现者占30%。表现为突然上腹痛、恶心、呕吐、少数出现肠麻痹、消化道出血、甚至上腹部压痛及饥饿感。容易误为急腹症。其发生机制可能是心脏隔面心肌梗死后刺激隔神经而出现牵涉痛。由于心脏隔面、窦房结、房室结大部分由左冠脉供血,若上述症状伴有窦性心动过缓等缓慢性心律失常时,应警惕AMI的可能。 

(5)脑型心肌梗死:以脑循环障碍为首发症状者占无痛性心肌梗死的13.2—23%。老年人AMI的意识障碍、昏厥等症状发生率(40%)明显高于中青年人(16.7%),脑卒中发生率(24%),有显著高于中青年人(2.3%)。脑卒中以脑梗死多见,脑出血和蛛网膜下腔出血较少。脑部症状与心脏症状可同时或先后出现,但多以脑部症状掩盖心脏症状。多见于脑动脉硬化明显的老年人,一旦发生AMI,可因血压波动、休克、严重心律失常、左室附壁血栓脱落等原因,导致脑供血不足或脑卒中。脑卒中也可引起血管运动中枢障碍(低血压)而导致AMIAMI与脑卒中并存的病死率(23.8%)明显高于到春AMI组(7.9%),说明两者并存者预后差,值得重视。临床上对有神经精神症状的老年人应密切观察心电图和心肌酶学。

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